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拇外翻术前进行必要的影像学检查

发布时间:2018-09-08 11:03本文出处: 成都中山高新骨科医院

  术者在拇外翻矫形手术前,除遵循矫形外科围手术期进行认真的术前准备外,还应了解患者有哪些病理变化?哪些是主要的病理变化?拇外翻发生的几种病理变化就个体患者而言不一定全部发生,可因病程长短、畸形程度等因素的影响而有不同的表现。术者应了解患者的病理变化,并对一些较为严重的不可逆转的变化予以手术干预,方可获得较好疗效。如患者因拇外翻发生第1跖骨头上抬,致使第2跖骨头过度负重而发生跖侧胼胝。术中除矫正第1跖骨内翻和拇趾外翻的病理变化外,还应纠正其上抬,使第1跖骨头下沉恢复其负重功能,这样术后胼胝可自行消失。

拇外翻

  拇外翻的某些病理变化可通过影像学与测量来了解其病变的程度。通常足部影像学以X线平片为主,当疑有第1跖骨头旋转畸形时可行CT检查,确定其旋转的程度。临床上,一般至少测量如下几个有关的数据。

  1.拇外翻角 在前后位X线片上,第1跖骨纵轴与第1趾骨纵轴之夹角,正常时小于20°。

  2.跖骨间角(IMA) 在前后位X线片上,第1、2跖骨纵轴延长线之夹角。正常6°~10°。

  3.趾骨间角(IPA) 在前后位X线片上,第1趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角,正常时为11°~18°。

  4.近侧关节固定角(PASA) 在前后位X线片上,第1跖骨远侧关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角,正常时为3°~8°。

  5.远侧关节固定角(DASA) 在前后位X线片上,第1趾近节趾骨近侧关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角。正常时为1°~7°。

  6.跖楔角(MCA) 在前后位X线片上,第1跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角,正常时为6°~10°。

  ​7.关节适应性测量 在前后位X线片上分别将第1MPJ两侧的关节面作连线。A.两条线平行,称为关节适应或称切合、吻合;B.两条线不平行,其交点交于关节之外,表现为关节倾斜,称为不适应或不切合、不吻合;C.两条线不平行,其交点交于关节内,称为关节半脱位。

  8.第1、2跖骨远端长度差 正常情况下第2跖骨长于第1跖骨约2cm。若短缩≥4mm,在行拇外翻矫正时,应尽量避免有引起短缩跖骨长度的技术操作。在必须行截骨矫形时,可采用能延长跖骨长度的斜形截骨术式进行矫形。

  9.籽骨位置的测量在前后位X线片上,可通过胫侧籽骨在第1跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置,共分7种,有学者建议当胫侧籽骨超过4达到6、7应行腓侧籽骨切除术。​​​​

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